Punkce

• Punkce je vyšetření tělní tekutiny
1. Tkáň jater - játra - biopsie jater
2. Pleurální dutina - pleurální dutina - torakocentéza
3. Mozkomíšní mok - prostor míšního kanálu
4. Perikardiální tekutina - perikardiální vak - perikerdiální aspirace
5. Buňky kostní dřeně - hrudní, pánevní kost - biopsie kostní dřeně
6. Tekutina z ascitu - peritoneální dutina


• Lumbální punkce
• Místo vpichu: konec míchy (L4 - L5 - konec nervů)
• Poloha: kočičí hřbet
• Před výkonem je důležité: anestezie (lokální), asistence sestry, klid, svalové uvolnění
• Pomůcky xtra: punkční jehla (sterilní)
• Laboratoře: biochemická, mikrobiologická, cytologická
• Tlak v likvoru (tlak v páteřním kanálu) se měří pomocí Qveckenstedtova (zkouška)
• Po zákroku se poloha v leže 8 - 24 hodin - klid, doplnění likvoru, bolest hlavy,
• Kontrola: vitální funkce a neurologické příznaky


• Abdominální punkce
• Vlhký povrch pobřišnice je zcela normální (má být)
• Ascites (voda - výpotek): způsobí tlak na vnitřní orgány, mnoho tekutin v v dutině je třeba odčerpat
• Místo vpichu: středový bod mezi pupkem a symfýzou (stydká spona), je riziko propíchnutí močového m+ěchýře, pacient se musí před výkonem vymočit
• Důležité je lokální anestetikum
• Poloha: v sedě - svalové uvolnění
• Pomůcky xtra: trokar s kanylou, dezinfekce, odběrové nádoby, zkumavky, sterilní krytí, šicí materiál, skalpel
• Sledujeme: vitální funkce - nebezpečí hypovolemického šoku (ze ztráty tekutin), pokles tlaku (dyspnoe), bledost


• Hrudní punkce
• Fyziologicky zvlhčená pohrudnice je do 50 ml, pokud je tekutiny vic vytváří tlak na vnitřní orgány
• Účel punkce: zmírnění bolesti, diagnostický vzorek, může vznikat až dušnost
• Hrudní dutina je uzavřený systém, nesmí se do ní dostat vzduch, protože v plicích je podtlak - samovolný nádech
• Předcházení propíchnutí plíce při výkonu - podání antitusik (léků tlumících kašel např. Kodein), při kašlání by mohlo dojít k propíchnutí plíce
• Poloha: v sedě
• Před puncí se musí provést lokální anestezie
• Místo vpichu se volí až po RTG snímku (zjistí se kde vlastně tekutina přesně je), většinou dolní část hrudníku
• Při rychlém odčerpání může dojít k posunu srdce a cév
• Po zákroku - klid na lůžku


• Sternální punkce
• Zjištění vývoje krevních elementů
• Místo vpichu: hrudní kost (sternum), os ilium
• Provádí se u chorob: anemie, leukemie
• Na kosti bolí: okostice (ne celá kost!)
• Poloha: v leže
• Odebírá se: 1 - 2 ml
• Laboratoře: hematologická, cytologická
• Po odběru: sterilní krytí, hlídání vitálních funkcí a místa vpichu